Comentarios sobre este caso: Tratamiento de várices de fondo gástrico: siempre hay que tener cianoacrilato de reserva

¿Por qué aumentó el flujo en el caso anterior?

http://endotube.blogspot.com/2010/11/tratamiento-de-varices-de-fondo.html

Si observamos la primera inyección no vemos salida del cianoacrilato (se ve como un líquido azul o un sedimento blanquecino) para pensar que este se salió y no tuvo efecto. Lo que creo que sucedió fué que se formó un trombo en el vaso eferente y entonces todo el flujo de la várice aumento el sangrado.

Trabajar con el endoscopio un poco lejos de la várices fué porque de cerca el torrente sanguineo no permitia una buena visión y porque así protegía el equipo del riesgo de que un poco de cianoacrilato salga de la várice por el fuerte sangrado, ingresa al canal de biopsia y malogre el equipo.

Tratamiento de várices de fondo gástrico: siempre hay que tener cianoacrilato de reserva

Uno de los riesgos de inyectar cianoacrilato a várices gástricas es que comienze a sangrar o sangre mas con la inyección inicial. Siempre que programemos pacientes para el tratamiento con cianoacrilato de várices de fondo gástrico debemos tener unas dos ampollas adicionales a las que tenemos planeado usar. Yo se que nuestros hospitales estamos con recursos limitados y que siempre estamos pensando en los recursos más limitados aún de muchos de nuestros pacientes, pero no tener esas ampollas adicionales puede traer muchos problemas.

En este procedimiento se observa que al momento de realizar la endoscopía de un paciente con hemorragia digestiva encontramos unas várices gástricas con evidencia clara de haber sangrado. Mientras completamos la endoscopía encontramos que la várice comienza a sangrar. Se coloca la primera inyección de cianoacrilato y el sangrado aumenta. Logramos controlar la hemorragia con una segunda inyección. Vean luego cuanto puede sangrar un paciente en un minuto.

Várices ectópicas

La presencia de várices ectópicas es rara en pacientes con hipertensión portal, su presencia se ha estimado en 1 a 3% en pacientes con cirrosis y en 20-30% de los pacientes con hipertensión portal. Pueder estar localizadas en duodeno (las más frecuentes), intestino delgado y grueso, en la boca de las enterostomías y más raramente en peritoneo, árbol biliar, vagina y vejiga. La mortalidad cuando sangran es alta.

Este primer video es de un caso realizado por el Dr. Contardo, donde se controla el sangrado de várices yeyunales con inyección de monoetanolamina y banda. Es un paciente cirrótico con una gastroenteroanastomosis, por lo que se pudo llegar la yeyuno con el endoscopio. Este caso fué reportado en la Revista de la Sociedad de Gastroenterología (Manejo exitoso de hemorrogia por várice yeyunal con escleroterapia y endoligadura:Reporte de un caso).

Este segundo video es un caso realizado por la Dra Carla Bustios, donde se observa unas várices duodenales con tapón fibrinoleucocitario, tratadas con inyección.

Todavía no existe consenso en el tratamiento de las várices ectópicas en intestino delgado, los casos son aislados y solo existen reportes de casos en la literatura

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