Carcinoide de Recto. Resección

Mujer de 41 años. En colonoscopia se encuentra lesión elevada blanquecina, de 9 mm de diámetro. Le toman biopsia y con el diagnóstico de carcinoide es referida. Esta lesión es muy típica de carcinoide, difícil de confundir con otra lesión. Como esta lesión crece a la submucosa, es necesario elevarla con una endoligadura para luego poder resecarla. Para ligarla uno debe alargar el cordon de la endoligadura para que pueda ser usada por el colonoscopio.

Úlceras de Colon. Que difícil es diferenciarlas!

Cuando uno hace una colonoscopía y encuentra una o varias úlceras en el colon, luego de deliberar con uno mismo o con el residente termina mas o menos asi:
Diagnóstico: Úlcera de Colon. TBC? Crohn? Linfoma?
Y luego se presenta en reunión clínica y un asistente afirma, "también puede ser Citomegalovirus".
Creo que una forma para ir aprendiendo todos es poder comparar diferentes tipos de úlceras de colon. Vamos a mostrarles diferentes videos de úlceras de colon con su diagnóstico respectivo. Esta es una entrada que se va ir actualizando cada vez que aparezca un nuevo video.

Tuberculosis.
Este es un video del Dr. Raul Komazona.

Histoplasmosis



Enfermedad de Crohn



Linfoma

Complicaciones: Estenosis Post quirúrgica de manga gástrica

La manga gástrica es actualmente la técnica quirúrgica más usada para el tratamiento de la obesidad mórbida. La manga gástrica consiste en una gastrectomía subtotal vertical, resecan la curvatura mayor. En este video se observa estenosis en la parte distal de la manga, se puede avanzar el segmento proximal de la estenosis, al final no es posible pasar la estenosis. En casos menos severos tenemos respuesta parcial con dilatación con balón de 20mm, pero este caso tuvo que resolverse quirurgicamente. La figura 1, muestra el trazo de la gastrectomía, la figura 2 como queda el estómago, y la figura 3 el esquema de la estenosis

Complicaciones: Banda gástrica migrada

Uno de los problemas de la banda gástrica, cirugía bariátrica que fué muy utilizada hasta hace pocos años, es que puede migrar parcialmente luego de años.
Puede manifestarse como hemorragia digestiva, dolor abdominal o simplemente que el paciente sube de peso.
En el dibujo trato de esquematizar como sería la migración.






Por el endoscopio lo que uno puede ver es la visión del círculo pequeño.



Se puede ingresar por 1 ó 2. Es importante este detalle debido a que para retirar la banda por vía endoscópica es necesario ingresar con el instrumento por ambos lados.


Cuando vean el video primero ingreso por 1, y a la retrovisión la banda se encuentra a la izquierda del endoscopio. Luego ingreso por 2 (uno tiene que ingresar girando hacia la izquierda haciendo up) y a la retrovisión la banda está a la derecha.

En próxima entrada les mostraré como retirar la banda.



No soy dibujante pero espero que los esquemas se entiendan

Polipectomía con retrovisión en colon ascendente

Cuando los pólipos sésiles abarcan la cara proximal de una haustra dificultan la polipectomía. Cuando esto sucede en colon ascedente se puede realizar retrovisión para resecar esa sección. Hay que hacerlo con cuidado sin forzar, si uno tiene mucha resistencia mejor es no seguir con la retrovisión. Maniobrar en retrovisión en ciego limita los movimientos, como verán no logré levantar la lesión al momento de hacer el cierre del asa. También intenté en un inicio hacer FICE (la cromoscopía electrónica) pero con tanto movimiento respiratorio no se pudo obtener una buena imagen, para estos sistemas se necesita un poco de quietud.
No se olviden de ver los videos en alta calidad y pueden hacer comentarios haciendo click en comentarios.

La cromoscopia ayuda. Cáncer gástrico temprano IIc con islas de regeneración

Mujer de 32 años con dispepsia. Se encuentra en la endoscopía lesión deprimida IIc. Vean como la lesión se puede visualizar mejor con la cromoscopia con indigo de carmin y también la presencia de islas de regeneración en el fondo de la lesión. La patología fue adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello.

Retiro de cuerpo extraño en colon con ayuda de pinza Kelly paralela

Paciente acude por supuestamente dolor abdominal referido con la siguiente radiografía. En el colon se observa la cubierta del mango de un destornillador. Se realizó la colonoscopia con ayuda del anestesiólogo. Para retirarlo inicialmente utilizamos asa de polipectomía hasta el recto. A este nivel la fuerza ejercida por el asa fué insuficiente y se utilizó una pinza Kelly introducida paralelamente al colonoscopio para retirarlo. Creo es una buena alternativa en cuerpos extraños con un borde asequible.

A propósito, artículo interesante en

http://www.homepage.vghtpe.gov.tw/~jcma/6610/661007.pdf

Como extraer un cepillo de diente del estómago

Este es un caso que hice con el Dr Raul Komazona, se trata de una niña de 16 años que se pasó un cepillo de diente, sospechamos que tiene bulimia. Fué difícil porque el cepillo quedaba muy horizontal y no se podía atravesar el cardias. Tuvimos que utilizar un asa especial (de retiro de balón intragástrico), un sobretubo, y sentar a la paciente inclinándola hacia adelante. Creo que lo fundamental fué sentar a la paciente porque nos permitió que el cepillo pueda "pararse" y salir por el cardias. Es una maniobra que se podría utilizar cuando se trata de cuerpos extraños largos y no flexibles.

Aspirar facilita la resección de lesiones grandes

Cuando estamos frente a una lesion elevada sesil extensa nos puede pasar que ubicamos bien el asa de polipectomía, pero cuando comenzamos a cerrar el asa la lesión se escapa. Lo que falta ahi es un detalle, hay que aspirar, sacar el aire para que colapse el órgano, la lesión entre en el asa y recién en ese momento cerrar el asa. Van a ver que fácil se hace extraer estas lesiones grandes. Les presento un caso que la lesión abarca el 40% de la circunferencia. El resultado de anatomía patologica fué adenoma tubular con displasia de alto grado. Verlo en alta calidad (Dar play, click en flecha ubicada en la esquina inferior derecha y escoger HQ)

Mallory cerrado con endoclips

Este es el caso de un paciente que presenta una lesión de Mallory Weiss luego de arcadas y vómitos intensos y que se cierra con endoclips. La lesión compromete la capa muscular, pero no llega a ser un Boerhaave porque no compromete la totalidad de la pared. Pueden apreciar como un primer endoclip bien puesto puede facilitar el cierre de lesiones. Verlo en Video de alta calidad (Hacer play luego hacer click en flecha hacia arriba de la esquina inferior derecha y elejir HQ)

Sangrado por várices gástricas detenida por compresión

En este video se puede observar como una várice gástrica pequeña puede generar un sangrado severo.  Les muestro este video para mostrar como se puede detener temporalmente el sangrado presionando con el endoscopio, dando tiempo a preparar la inyección con cianoacrilato o de conseguir la sonda de Sengstaken.  Veanlo en video de alta calidad (Click en flecha hacia arriba en la esquina inferior derecha, elegir HQ)