Hemorragia digestiva por úlcera duodenal: Qué útil es un cap!

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva severa cuando estabamos en Chiclayo haciendo unos examenes dentro del curso de la Sociedad de Gastro. Luego de compensar hemodinámicamente se realiza endoscopía. Encontramos sangrado activo en rodilla, posicionar el endoscopio era dificil porque por el movimiento intestinal que nos "botaba". En estos casos, o cuando la lesión se encuentra en cara posterior de duodeno es útil utilizar un cap, que te fija el endoscópio. Una vez con el endoscopio estabilizado se pudo realizar inyectoterapia, retirar el coágulo y colocar clips. Todo esto hubiese sido más difícil sin un cap. "La diferencia esta en los pequeños detalles".

Ampulectomía, combinación de Polipectomía y PCRE

La ampulectomía para resecar adenomas de papila es mezcla de PCRE y polipectomía. Uno debe canular vía biliar y Wirsung. Luego elevar la lesión con suero salino y adrenalina. Para enlazar la lesión es necesario tener un punto de apoyo en el polo superior, con el punto de apoyo conseguimos, al empujar un poco el asa, abrir el asa y también con el punto de apoyo conseguimos poder pivotear el asa de polipectomía para dirigir el asa hacia la izquierda y derecha. Luego se debe empujar el duodenoscopio para llevar el asa hacia abajo y poder atrapar toda la lesión. Se realiza la resección, inmediatamente se debe recobrar la lesión porque facilmente migra. Luego se coloca prótesis pancreática de 3 o 5 Fr, sin "flags" internos. La idea es que luego de unos días migre espontáneamente. Recordar que si van a utilizar una prótesis de 3Fr requieren de una guía 0.21.