Melanoma en recto

El melanoma de recto representa el 1% de los melanomas y 1% de las neoplasias anorectales. La localización más frecuente de los melanomas es la piel, ojo y en tercer lugar ano rectal. El pronostico es malo, con una sobrevida de 10% a los 5 años. En este video del Dr. Nago, se presenta a una mujer de 69 años, que acude por sangrado rectal, sin lesiones en la piel. En el Servicio de Dermatología del Hospital 2 de Mayo reportaron un caso en el 2005 (dermatología peruana) y otro caso en el blog del Hospital Sergio Bernales (blog)

Várices ectópicas

La presencia de várices ectópicas es rara en pacientes con hipertensión portal, su presencia se ha estimado en 1 a 3% en pacientes con cirrosis y en 20-30% de los pacientes con hipertensión portal. Pueder estar localizadas en duodeno (las más frecuentes), intestino delgado y grueso, en la boca de las enterostomías y más raramente en peritoneo, árbol biliar, vagina y vejiga. La mortalidad cuando sangran es alta.

Este primer video es de un caso realizado por el Dr. Contardo, donde se controla el sangrado de várices yeyunales con inyección de monoetanolamina y banda. Es un paciente cirrótico con una gastroenteroanastomosis, por lo que se pudo llegar la yeyuno con el endoscopio. Este caso fué reportado en la Revista de la Sociedad de Gastroenterología (Manejo exitoso de hemorrogia por várice yeyunal con escleroterapia y endoligadura:Reporte de un caso).

Este segundo video es un caso realizado por la Dra Carla Bustios, donde se observa unas várices duodenales con tapón fibrinoleucocitario, tratadas con inyección.

Todavía no existe consenso en el tratamiento de las várices ectópicas en intestino delgado, los casos son aislados y solo existen reportes de casos en la literatura

Revisar tambien


Management of ectopic varices


BCM Grand rounds

Polipectomía, detalles que hacen la diferencia

Libros completos sobre endoscopia en la red, son gratis.

Generlamente los links a otras páginas las he colocado en la columna de la derecha, en la sección artículos recomendados y enlaces, pero parece que muchas personas no se han percatado de su presencia. Así que esta vez lo voy a colocar en esta sección temporalmente porque me parece el link muy util, luego lo encontrarán en la columna de la derecha.
He encontrado en GastroHep.com un link interesante sobre libros de endoscopia completos y gratis.

Endoscopy practice and safety
Editor: Peter Cotton
Upper endoscopy
Editor: Joseph Sung
Pancreatico-biliary/ERCP ERCP
Editors: Joseph Leung, Peter Cotton
Colonoscopy Colonoscopy
Editors: Jerome Waye, Christopher Williams, Douglas Rex

Hacer click aqui libros

Pólipos Grandes: la inyección de adrenalina disminuye el tamaño del pólipo

Me enviaron este caso para polipectomía. Cuando lo vi inicialmente pense que era muy grande, que iba a costar bastante trabajo. Se decidió inyectar adrenalina para reducir el tamaño como esta descrito en el artículo del gastrointestinal endoscopy (ir al artículo). Y vean que realmente funcionó muy bien. Le inyectamos en total 15 mL de adrenalina al 1/10000 en varias alicuotas y luego en la base. Hay que tener paciencia y esperar unos 5 minutos, vean la diferencia de tamaño inicial, a los 3 minutos y a los 5 minutos. Noten como el pólipo se reduce de tamaña y se vuelve cianótico por la vasoconstricción. La polipectomía que pensaba iba a dar más trabajo fué facil. No se si esperando mas tiempo tenga mejor resultado, prueben y comenten después.

Tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker: paso a paso. Parte 2

Esta es la segunda y última parte de corte de divertículo de Zenker.

Si no vieron la primera parte, seria bueno verla.

CORTE CON EL TABIQUE EN VERTICAL. Para terminar con los cambios de posición, también se puede cortar con el tabique en forma vertical. La facilidad de esta posición es que uno puede hacer el corte del tabique por ambas caras sin cambiar de posición (se puede cortar de izquierda a derecha y de derecha a izquierda) y que el "needle knife" sale justo hacia el tabique. La dificultad es realizar el corte de forma lateral y por momentos uno pierde la visión del "needle knife". Se requiere hacer torque con la mano derecha para dirigir el endoscopio.

CORTE CON AYUDA DE CAP.

Colocar un cap en la punta del endoscopio ayuda mucho cuando es un paciente que moviliza mucho el cricofaringeo (cuando pasa saliva constantemente), no hay espacio entre el cricofaringeo y el tabique, o cuando los bordes del tabique cortado se meten hacia en centro del corte impidiendo que se pueda ver adecuadamente el fondo del corte. Utilizo el cap de Olympus para la disección submucosa. Otra opción es utilizar en cap que viene en el Six-shooter para ligadura de várices, pero es el endoscopio se vuelve menos maniobrable.

Foto: los dos tipos de caps que utilizo, arriba el del six-shooter y abajo el de disección submucosa

SANGRADO DURANTE EL CORTE.

El sangrado durante el corte del divertículo se presenta mayormente cuando uno utiliza corriente de corte. Si el sangrado es de poca intensidad, se continua cortando el tabique en el lugar del sangrado con corriente de coagulación y debe parar. Cuando el sangrado es mayor, la mejor opción es colocar un endoclip. Es importante no dejar que se acumule sangre o que se coagule porque en un espacio tan pequeño dificultaria enormemente la visión.